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帶量采購藥品危險(xiǎn)了！出廠價(jià)即將復(fù)活
對于納入國家及地方的帶量采購藥品來說，出廠價(jià)成本調(diào)查這件看似已經(jīng)很遙遠(yuǎn)的事情，最近又悄然折返，值得企業(yè)關(guān)注...
近日，國家藥監(jiān)局公開征求《藥品管理法實(shí)施條例（修訂草案征求意見稿）》，有三條值得關(guān)注，分別是第一百二十三條【定價(jià)原則】、第一百二十四條【價(jià)格監(jiān)管】、第一百二十五條【合理招采價(jià)格監(jiān)測】。
其中，合理招采價(jià)格監(jiān)測環(huán)節(jié)，明確要求，醫(yī)療保障部門集中帶量采購藥品應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持需求導(dǎo)向、質(zhì)量優(yōu)先原則，以市場為主導(dǎo)合理確定藥品價(jià)格，建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測體系，開展藥品價(jià)格成本調(diào)查，實(shí)施藥品價(jià)格和招標(biāo)采購信用評價(jià)，健全價(jià)格調(diào)整和退出機(jī)制，保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。
大約在2019年的9月，當(dāng)時(shí)一則國家醫(yī)療保障局司便函——《關(guān)于請協(xié)助調(diào)查相關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營情況的函》（下稱《函》）就流傳于業(yè)內(nèi)，要求相關(guān)地方的醫(yī)保局對指定生產(chǎn)企業(yè)通過函詢或約談的方式，配合做好藥品生產(chǎn)經(jīng)營情況調(diào)查。《函》要求，企業(yè)要按照有關(guān)說明，如實(shí)、全面填寫涉及藥品的生產(chǎn)經(jīng)營情況，并要求企業(yè)按涉及藥品提供出廠增值稅發(fā)票（2017-2019）和外購原料增值稅發(fā)票。
而2019年12月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》（下稱《意見》）。《意見》特別強(qiáng)調(diào)，要完善藥品價(jià)格成本調(diào)查工作機(jī)制。國家和省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)工作需要和管理權(quán)限，實(shí)施或委托實(shí)施價(jià)格成本調(diào)查，調(diào)查范圍包括但不限于價(jià)格異常變動、與同品種價(jià)格差異過大、流通環(huán)節(jié)加價(jià)明顯超出合理水平，以及競爭不充分的品種，重點(diǎn)關(guān)注被函詢約談但不能說明正當(dāng)理由或拒絕作出調(diào)整的情形。
成本調(diào)查結(jié)果可以作為判定經(jīng)營者是否以不公平價(jià)格銷售藥品的依據(jù)。經(jīng)營者應(yīng)按醫(yī)療保障部門要求，及時(shí)提供其藥品生產(chǎn)經(jīng)營的成本、財(cái)務(wù)和其他必要資料。
藥品出廠價(jià)追溯，并不是一個(gè)新概念。
2012年起，每年的4月底之前，必須通過國家發(fā)改委價(jià)格評審中心系統(tǒng)報(bào)備上一年度的國管定價(jià)品種出廠價(jià)。同時(shí)，廣東省為了籌備2013年的廣東藥交所采購，根據(jù)粵價(jià)函〔2012〕308號文要求，從2013年起，于每年3月31日前完成上一年度出廠(口岸)價(jià)格的報(bào)送。
報(bào)送范圍就包括國家發(fā)展改革委及廣東省政府定價(jià)目錄(粵價(jià)〔2010〕63號、粵價(jià)〔2011〕213號和粵價(jià)〔2012〕13號)內(nèi)的藥品，國家發(fā)展改革委和廣東省政府已制定或尚未制定價(jià)格的藥品均包含在內(nèi)。隨后，湖南省在2014年的招標(biāo)采購中，也特別強(qiáng)調(diào)，相關(guān)參加投標(biāo)的藥品要有出廠價(jià)調(diào)查的記錄。
于是，2012年至2015年初，各藥企一邊要忙碌于藥品招標(biāo)采購，一邊還要協(xié)調(diào)企業(yè)財(cái)務(wù)部門。通過國家及廣東兩個(gè)平臺進(jìn)行藥品價(jià)格上傳，但隨著國家發(fā)展改革委等七部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2015〕904號)文件的正式實(shí)施，喧囂已久的出廠價(jià)調(diào)查，逐漸退出了市場。
雖然，目前藥品集中采購能夠有限控制住藥品價(jià)格。但是有關(guān)部門又發(fā)現(xiàn)，在藥品流通領(lǐng)域，藥品的利潤成本構(gòu)成和流通環(huán)節(jié)逐步完全透明化仍任重道遠(yuǎn)。于是，在國家開展帶量采購，并通過DRG控費(fèi)的大背景下，持續(xù)抹去藥價(jià)灰色空間就成了“出廠價(jià)機(jī)制”再度“復(fù)活”的根本原因，尤其是原料藥、血液制品和中藥飲片成為了出廠價(jià)調(diào)查的重中之重。
同時(shí)，對于一些競爭空間不充分、價(jià)格存在明顯差異、變動頻繁、變動幅度較大的的藥品，也將會成為重點(diǎn)檢查的對象。雖然國采與地采已經(jīng)將價(jià)格降幅控制在平均50%起步，但對發(fā)現(xiàn)真實(shí)的藥品價(jià)格來說，工作力度仍然需要加強(qiáng)。
在此背景下，自2018年國家?guī)Я坎少弳雍螅?019年，國家有關(guān)部門便著手考慮藥品價(jià)格出廠成本的相關(guān)管控事宜。而不久前，國家藥監(jiān)局公開征求《藥品管理法實(shí)施條例（修訂草案征求意見稿）》中，再次融合了藥品的定價(jià)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，覆蓋面廣，并且對藥品的監(jiān)管方式極度細(xì)化，相信這份文件一旦正式公布，將再度提醒參與帶量采購或有可能參加帶量采購的企業(yè)，要謹(jǐn)慎考慮相關(guān)事宜。
至于哪些品種參與帶量采購？500目錄已經(jīng)有了比較清晰的答案。
強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度，加強(qiáng)市場誠信建設(shè)，強(qiáng)化對市場競爭不充分的藥品價(jià)格監(jiān)管已經(jīng)是大勢所趨。
通過出廠價(jià)追溯機(jī)制的建立，再輔之以專項(xiàng)藥品價(jià)格成本調(diào)查，藥品真實(shí)價(jià)格或?qū)⑾崎_本來的面目，價(jià)格虛設(shè)的原罪歸誰將成為一個(gè)徹底的偽命題。
而對藥企來說，前方只有一條康莊大道，那就是：及時(shí)轉(zhuǎn)型、誠信經(jīng)營，將價(jià)格體系管控到位，每一個(gè)環(huán)節(jié)、鏈條都要真實(shí)合規(guī)。
